体检查出结节不用管？警惕，它们可能在悄悄癌变！

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两年前，阿瓜在公司体检时发现自己有甲状腺结节，但只有米粒般大小。

当时医生告诉他，结节是良性的，建议先观察，定期检查就可以。听医生这么说，他就放心了。但由于工作太忙，他忽略了定期检查。

最近，阿瓜再次体检时，发现结节变大了不少，且能明显触摸到硬的肿块。他在医生的指导下接受细针穿刺活检（Fine Needle Aspiration，FNA）进行检查，没想到结果显示他的结节已经癌变了。

怎么才两年的时间，甲状腺结节就癌变了？我们应该如何对待甲状腺结节？

甲宝玉 | 撰文

甲状腺结节患病率高达50%，想想看，我们身边任意的两个人中，就可能有一个甲状腺结节患者。
发病率这么高，为什么这种病没有得到足够的重视？实际上，绝大多数甲状腺结节都是良性，恶性甲状腺结节的概率不到5%。
但是，概率小，不代表甲状腺结节不会癌变。如果像阿瓜一样，长期放任不管不做检查，它可能就悄悄地 “憋大招” 了。

甲状腺癌 图源：mdanderson.org

♦ 甲状腺癌的分期和发展

常见的甲状腺癌可以分为乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌、甲状腺髓样癌和未分化型甲状腺癌四大类。

乳头状甲状腺癌显微镜检图 图源：wikipedia

虽也是癌症大家庭中的一员，但甲状腺癌被称为 “最温柔的癌症” ——经过规范治疗，很多患者的生活质量不会受影响，寿命也与正常人没有区别。而且，甲状腺癌前期几乎没有明显的症状，只有病情进一步发展时，才会出现如疲劳、颈部肿胀、持续咳嗽、呼吸困难等症状。
那么，甲状腺癌会和大多数癌症一样，分为早、中、晚期吗？
实际上，甲状腺癌的分期与其他肿瘤的分期方式大同小异。具体来说，医生往往会根据甲状腺肿瘤（Tumor ，简称T）的大小、淋巴结节点（Node，简称N）的情况，以及是否远处转移（Metastasis，简称M）这三个指标来进行分期。
这个分期系统称为TNM系统，关注的就是T、N、M三个指标。
T ⇒ 肿瘤有多大、位置在哪里：这一指标可以分为T0、T1、T2、T3、T4五个等级，越往后，肿瘤越大，或对周围组织有侵犯。T0为没有发现肿瘤细胞，T4就比较严重，表示肿瘤已经扩散到了甲状腺附近的软组织、器官、食道等地方。
N ⇒ 肿瘤是否扩散到淋巴结：可以分为N0和N1，它们分别是未扩散到淋巴结、扩散到了淋巴结，如果已经扩散了，还可以继续用其他字母表示不同的扩散情况（如N1a）。
M ⇒ 癌症是否扩散到身体其他部位：也可以分为M0和M1两种，即没有扩散到身体其他部位和已经扩散。

甲状腺TNM分类，在临床上，除了TNM三个指标外，还需要关注年龄（Age）指标，数据来自frontiersin.org

甲状腺癌的TNM分期越晚，往往预示着预后就越差。因此当你发现自己有对应的症状时，千万不能像阿瓜一样置之不理，一定要早检查、早治疗。

♦ 甲状腺结节如何“癌变”？

“我的甲状腺结节是怎么癌变的？” 阿瓜的这个问题恰好也是许多甲状腺癌患者的疑问。

甲状腺癌的发展过程并不复杂，大体可以分为以下几个步骤：

◊ 甲状腺癌最开始往往以甲状腺结节的形式出现，跟良性的甲状腺瘤很像，难以分辨；

◊ 随着时间的推移，肿块（结节）逐渐变得非常硬实，这时候就要尽早到医院检查；

◊ 随后，肿块迅速变大，继续变硬。这期间患者自身并没有痛感，医生用手触检查时，可以感觉到肿块比较硬，而且活动受到限制；

◊ 继续发展下去，会出现压迫感，如呼吸困难、吞咽障碍，如果肿瘤侵犯了喉返神经，还会引起声音嘶哑；

◊ 再下一步，可能会发生转移，这时候治疗就比较棘手了。

听到这儿，阿瓜就该反省一下自己，是不是早就出现了颈部硬块或者吞咽困难，但他当时没有及时到医院检查。
确诊甲状腺结节的患者，在生活中需要特别注意自己的结节是否有癌变倾向。一般来说，以下几点情况需要特别注意：

* 颈部肿胀

* 结节快速生长

* 结节很硬

* 结节形状不规则、位置固定

* 脖子前部疼痛，有时会传到耳朵

* 声音嘶哑或其他音色变化

* 吞咽困难

* 呼吸困难

* 不是由感冒引起的持续咳嗽

切记，大家一定不要像阿瓜一样掉以轻心，需要时刻关注自己的身体状况。甲状腺结节恶化的概率虽然不高，但它仍可能是甲状腺癌的前奏。
从2009年到2018年，甲状腺癌的发病率和死亡率每年都在上升。据《柳叶刀》一篇论文统计，2020年，全球甲状腺癌发病率为每10万人中女性1-10人、男子1-3人。仅2022年一年，美国就有4万余人新患上甲状腺癌，2000多人因此死亡。
或许很多人谈癌色变，但其实，作为 “温柔的癌症”，甲状腺癌虽然很常见，致死率总体并不高。目前，现代医学给我们带来了抑制恶性甲状腺癌的有效方式：手术切除甲状腺、放射疗法、化学疗法、甲状腺激素、靶向治疗等。据研究资料统计，临床分期越早，甲状腺癌预后越好，早期甲状腺癌术后年生存率为98.98%。
很遗憾，目前并没有任何药物可以预防甲状腺结节发生癌变。因此，无论是甲状腺结节患者还是普通人群，最重要的就是定期体检，时刻关注自己的身体状况，力求早发现、早诊断、早治疗。体检之外，就是保证充足营养和免疫状态：作息规律、营养均衡、适度运动，避免大的情绪波动和精神刺激。
我们能做的，也就是用最积极的态度，抵御最 “温柔” 的癌症。

参考资料：

1.Thyroid Cancer: Stages | Cancer.Net

2.《甲状腺自我管理》/连小兰编著，中国轻工业出版社

3.Early Signs and Symptoms of Thyroid Cancer (kauveryhospital.com)

4.Thyroid Nodule: Is it Cancer? | Roswell Park Comprehensive Cancer Center - Buffalo, NY

5.Precautions for Thyroid Patients - Do's & Dont's - PharmEasy

6.Frontiers | Creating Prognostic Systems for Well-Differentiated Thyroid Cancer Using Machine Learning (frontiersin.org)

7.https://www.cdctj.com.cn/system/2020/11/11/030038191.shtml

两年前，阿瓜在公司体检时发现自己有甲状腺结节，但只有米粒般大小。

当时医生告诉他，结节是良性的，建议先观察，定期检查就可以。听医生这么说，他就放心了。但由于工作太忙，他忽略了定期检查。

最近，阿瓜再次体检时，发现结节变大了不少，且能明显触摸到硬的肿块。他在医生的指导下接受细针穿刺活检（Fine Needle Aspiration，FNA）进行检查，没想到结果显示他的结节已经癌变了。

怎么才两年的时间，甲状腺结节就癌变了？我们应该如何对待甲状腺结节？

甲宝玉 | 撰文

甲状腺结节患病率高达50%，想想看，我们身边任意的两个人中，就可能有一个甲状腺结节患者。
发病率这么高，为什么这种病没有得到足够的重视？实际上，绝大多数甲状腺结节都是良性，恶性甲状腺结节的概率不到5%。
但是，概率小，不代表甲状腺结节不会癌变。如果像阿瓜一样，长期放任不管不做检查，它可能就悄悄地 “憋大招” 了。

甲状腺癌 图源：mdanderson.org

♦ 甲状腺癌的分期和发展

常见的甲状腺癌可以分为乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌、甲状腺髓样癌和未分化型甲状腺癌四大类。

乳头状甲状腺癌显微镜检图 图源：wikipedia

虽也是癌症大家庭中的一员，但甲状腺癌被称为 “最温柔的癌症” ——经过规范治疗，很多患者的生活质量不会受影响，寿命也与正常人没有区别。而且，甲状腺癌前期几乎没有明显的症状，只有病情进一步发展时，才会出现如疲劳、颈部肿胀、持续咳嗽、呼吸困难等症状。
那么，甲状腺癌会和大多数癌症一样，分为早、中、晚期吗？
实际上，甲状腺癌的分期与其他肿瘤的分期方式大同小异。具体来说，医生往往会根据甲状腺肿瘤（Tumor ，简称T）的大小、淋巴结节点（Node，简称N）的情况，以及是否远处转移（Metastasis，简称M）这三个指标来进行分期。
这个分期系统称为TNM系统，关注的就是T、N、M三个指标。
T ⇒ 肿瘤有多大、位置在哪里：这一指标可以分为T0、T1、T2、T3、T4五个等级，越往后，肿瘤越大，或对周围组织有侵犯。T0为没有发现肿瘤细胞，T4就比较严重，表示肿瘤已经扩散到了甲状腺附近的软组织、器官、食道等地方。
N ⇒ 肿瘤是否扩散到淋巴结：可以分为N0和N1，它们分别是未扩散到淋巴结、扩散到了淋巴结，如果已经扩散了，还可以继续用其他字母表示不同的扩散情况（如N1a）。
M ⇒ 癌症是否扩散到身体其他部位：也可以分为M0和M1两种，即没有扩散到身体其他部位和已经扩散。

甲状腺TNM分类，在临床上，除了TNM三个指标外，还需要关注年龄（Age）指标，数据来自frontiersin.org

甲状腺癌的TNM分期越晚，往往预示着预后就越差。因此当你发现自己有对应的症状时，千万不能像阿瓜一样置之不理，一定要早检查、早治疗。

♦ 甲状腺结节如何“癌变”？

“我的甲状腺结节是怎么癌变的？” 阿瓜的这个问题恰好也是许多甲状腺癌患者的疑问。

甲状腺癌的发展过程并不复杂，大体可以分为以下几个步骤：

◊ 甲状腺癌最开始往往以甲状腺结节的形式出现，跟良性的甲状腺瘤很像，难以分辨；

◊ 随着时间的推移，肿块（结节）逐渐变得非常硬实，这时候就要尽早到医院检查；

◊ 随后，肿块迅速变大，继续变硬。这期间患者自身并没有痛感，医生用手触检查时，可以感觉到肿块比较硬，而且活动受到限制；

◊ 继续发展下去，会出现压迫感，如呼吸困难、吞咽障碍，如果肿瘤侵犯了喉返神经，还会引起声音嘶哑；

◊ 再下一步，可能会发生转移，这时候治疗就比较棘手了。

听到这儿，阿瓜就该反省一下自己，是不是早就出现了颈部硬块或者吞咽困难，但他当时没有及时到医院检查。
确诊甲状腺结节的患者，在生活中需要特别注意自己的结节是否有癌变倾向。一般来说，以下几点情况需要特别注意：

* 颈部肿胀

* 结节快速生长

* 结节很硬

* 结节形状不规则、位置固定

* 脖子前部疼痛，有时会传到耳朵

* 声音嘶哑或其他音色变化

* 吞咽困难

* 呼吸困难

* 不是由感冒引起的持续咳嗽

切记，大家一定不要像阿瓜一样掉以轻心，需要时刻关注自己的身体状况。甲状腺结节恶化的概率虽然不高，但它仍可能是甲状腺癌的前奏。
从2009年到2018年，甲状腺癌的发病率和死亡率每年都在上升。据《柳叶刀》一篇论文统计，2020年，全球甲状腺癌发病率为每10万人中女性1-10人、男子1-3人。仅2022年一年，美国就有4万余人新患上甲状腺癌，2000多人因此死亡。
或许很多人谈癌色变，但其实，作为 “温柔的癌症”，甲状腺癌虽然很常见，致死率总体并不高。目前，现代医学给我们带来了抑制恶性甲状腺癌的有效方式：手术切除甲状腺、放射疗法、化学疗法、甲状腺激素、靶向治疗等。据研究资料统计，临床分期越早，甲状腺癌预后越好，早期甲状腺癌术后年生存率为98.98%。
很遗憾，目前并没有任何药物可以预防甲状腺结节发生癌变。因此，无论是甲状腺结节患者还是普通人群，最重要的就是定期体检，时刻关注自己的身体状况，力求早发现、早诊断、早治疗。体检之外，就是保证充足营养和免疫状态：作息规律、营养均衡、适度运动，避免大的情绪波动和精神刺激。
我们能做的，也就是用最积极的态度，抵御最 “温柔” 的癌症。

参考资料：

1.Thyroid Cancer: Stages | Cancer.Net

2.《甲状腺自我管理》/连小兰编著，中国轻工业出版社

3.Early Signs and Symptoms of Thyroid Cancer (kauveryhospital.com)

4.Thyroid Nodule: Is it Cancer? | Roswell Park Comprehensive Cancer Center - Buffalo, NY

5.Precautions for Thyroid Patients - Do's & Dont's - PharmEasy

6.Frontiers | Creating Prognostic Systems for Well-Differentiated Thyroid Cancer Using Machine Learning (frontiersin.org)

7.https://www.cdctj.com.cn/system/2020/11/11/030038191.shtml

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