“半切还是全切”,说的不是蛋糕,是我的这个器官

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Δ 医生:你的影像报告显示甲状腺乳头状癌,建议你做甲状腺切除手术。

Ο 小李:是切除整个甲状腺吗?切除了之后我的生活会不会受影响?我听说切了之后要终身服药,是真的吗?

面对甲状腺切除的问题,小徐不得不考虑 “半切还是全切” 的问题,然而这并非像切蛋糕一样简单。“怎么切” 将直接关系到小徐今后的生活和健康。

甲宝玉 | 撰文

甲状腺乳头状癌该 “半切” 还是 “全切”,当然需要科学可靠的依据。
那么,小徐的情况到底该怎么切,哪些情况下适合全切,哪些情况适合单侧切除?

◊ 对于单侧肿瘤小于1cm、且没有扩散和淋巴结转移的患者,首选将患病一侧的腺叶和峡部切除;当然,如果患者有类似以下情况,需要考虑将另一侧的腺叶进行切除:另一侧腺叶有明显的甲状腺癌、存在既往头颈部放射史、严重的甲状腺癌家族史,或会造成后续随访困难的影像学异常等。

◊ 对于肿瘤为1~4cm、且没有扩散和淋巴结转移的患者,可以选择甲状腺全切除术或患侧腺叶加峡部切除术。另一侧腺叶存在超声异常的(另一侧腺叶有甲状腺炎、结节或造成随访困难的非特异性淋巴结肿大),或者准备在术后进行放射性碘治疗、为了方便随访的,则倾向选择甲状腺全切除术。

◊ 对于肿瘤大于等于4cm、有甲状腺外扩散或有淋巴结转移的患者,推荐行甲状腺全切除术。这里要注意的是,对于儿童期有头颈部放射史的患者,如果只进行小范围切除,后期肿瘤复发率较高,因此对于这类患者不论肿瘤大小都需要进行甲状腺全切除术。

◊ 对于病理显示病灶少于5个的多灶性乳头状微小癌患者,可以选择单侧腺叶加峡部切除术;对于病灶多于5个的多灶性乳头状微小癌患者,倾向于选择甲状腺全切除术。

当然,除了小徐的乳头状甲状腺癌之外,对于其他需要手术的甲状腺疾病,一般的手术原则为:

◊ 结节性甲状腺肿的患者一般仅行甲状腺部分切除,如结节太大,可行一侧腺叶切除术;
◊ 甲亢的患者一般进行甲状腺近全切除术;
◊ 甲状腺髓样癌的患者一般行双侧甲状腺切除及双侧第Ⅵ组淋巴结清扫术。

这个指南虽然复杂繁琐,但无论半切还是全切,都算是对症下 “刀”,比当初的 “1cm以上肿瘤,全给我切!” 要科学合理多了。当然,各种 “切法” 对以后的生活会有什么样的影响,也是大家广泛关注的问题。

“全切” “半切” 各有什么优缺点
先来看看部分切除的优势。《中国现代医学杂志》此前发表了一篇论文,名为 “甲状腺全切与部分切除治疗甲状腺癌预后比较”,研究人员回顾分析了长沙第四医院自2011年1月~2012年12月的318例甲状腺癌手术。

研究人员统计发现,相较于甲状腺全切手术,接受甲状腺部分切除术的患者喉返神经损伤(injury of recurrent nerve)和低钙血症(Hypocalcemia)的患病率也显著更低。

◊ 喉返神经损伤:

喉返神经位于甲状腺背侧,紧邻气管和食管,在手术过程中可能受到损伤。它的损伤会导致患者失音、呼吸困难等,严重者还会窒息。

◊ 低钙血症:

甲状腺手术后发生低钙血症是较为常见的手术并发症,常见原因是手术时甲状旁腺(parathyroid gland)被同时切除或误伤。甲状旁腺是紧挨着甲状腺的一个非常不起眼的小腺体,能维持血钙平衡。

不过近年来,医学上对甲状旁腺的辨认要求越来越高,随着技术的发展,临床上也有了许多辨认甲状旁腺的方法。

喉返神经解剖示意图 图片来自:saudija.org

甲状旁腺(parathyroid gland)示意图 图片来自:mayoclinic.org

既然部分切除的后遗症发病率比全切更低,那为什么还会有医生建议患者做全切手术?实际上,全切手术也有自己的优势,例如,有些患者需要在手术后进一步进行放射性碘治疗,进行全甲状腺切除术可以为后续治疗打下基础。
此外,有些患者没有肿瘤的一侧仍然可能会存在一些癌细胞,并且不一定会有临床表现。如果进行部分切除术,术后还可能会出现复发和转移。因此,到底是 “全切” “半切” 还是保守治疗,应该综合病人的身体状况,具体情况具体分析。
实际上,并非所有人都适合全切,比如患有严重的心肝肾疾病者、孕妇和打算生育的女性等人群,要谨慎选择做甲状腺全切术。
也就是说,准备做甲状腺切除手术的小徐,还需要根据自己的病情和实际情况来考虑,到底是做全切还是部分切除。手术之后,小徐还要注意调理身体:既要改善饮食习惯、调控心理状态、坚持体育锻炼,还要坚持术后随访、自查。

参考文献:

1.Yeh M W,Bauer A J,Bernet V A,et al.American Thyroid Association statement on preoperative imaging for thyroid cancer surgery[J].Thyroid Official Journal of the American Thyroid Association,2015,25(1):3-14

2.甲状腺全切与部分切除治疗甲状腺癌预后比较-临床诊疗知识库 (wanfangdata.com.cn)

3.《内分泌病诊疗全书》倪青等.人民卫生出版社

4.《甲状腺功能减退症》邢家骝/主编.人民卫生出版社

5.《内分泌外科学》赵玉沛/主编.人民卫生出版社

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