Δ 医生:你的影像报告显示甲状腺乳头状癌,建议你做甲状腺切除手术。
Ο 小李:是切除整个甲状腺吗?切除了之后我的生活会不会受影响?我听说切了之后要终身服药,是真的吗?
面对甲状腺切除的问题,小徐不得不考虑 “半切还是全切” 的问题,然而这并非像切蛋糕一样简单。“怎么切” 将直接关系到小徐今后的生活和健康。
甲宝玉 | 撰文
◊ 对于单侧肿瘤小于1cm、且没有扩散和淋巴结转移的患者,首选将患病一侧的腺叶和峡部切除;当然,如果患者有类似以下情况,需要考虑将另一侧的腺叶进行切除:另一侧腺叶有明显的甲状腺癌、存在既往头颈部放射史、严重的甲状腺癌家族史,或会造成后续随访困难的影像学异常等。
◊ 对于肿瘤为1~4cm、且没有扩散和淋巴结转移的患者,可以选择甲状腺全切除术或患侧腺叶加峡部切除术。另一侧腺叶存在超声异常的(另一侧腺叶有甲状腺炎、结节或造成随访困难的非特异性淋巴结肿大),或者准备在术后进行放射性碘治疗、为了方便随访的,则倾向选择甲状腺全切除术。
◊ 对于肿瘤大于等于4cm、有甲状腺外扩散或有淋巴结转移的患者,推荐行甲状腺全切除术。这里要注意的是,对于儿童期有头颈部放射史的患者,如果只进行小范围切除,后期肿瘤复发率较高,因此对于这类患者不论肿瘤大小都需要进行甲状腺全切除术。
◊ 对于病理显示病灶少于5个的多灶性乳头状微小癌患者,可以选择单侧腺叶加峡部切除术;对于病灶多于5个的多灶性乳头状微小癌患者,倾向于选择甲状腺全切除术。
当然,除了小徐的乳头状甲状腺癌之外,对于其他需要手术的甲状腺疾病,一般的手术原则为:
这个指南虽然复杂繁琐,但无论半切还是全切,都算是对症下 “刀”,比当初的 “1cm以上肿瘤,全给我切!” 要科学合理多了。当然,各种 “切法” 对以后的生活会有什么样的影响,也是大家广泛关注的问题。
研究人员统计发现,相较于甲状腺全切手术,接受甲状腺部分切除术的患者喉返神经损伤(injury of recurrent nerve)和低钙血症(Hypocalcemia)的患病率也显著更低。
◊ 喉返神经损伤:
喉返神经位于甲状腺背侧,紧邻气管和食管,在手术过程中可能受到损伤。它的损伤会导致患者失音、呼吸困难等,严重者还会窒息。
◊ 低钙血症:
甲状腺手术后发生低钙血症是较为常见的手术并发症,常见原因是手术时甲状旁腺(parathyroid gland)被同时切除或误伤。甲状旁腺是紧挨着甲状腺的一个非常不起眼的小腺体,能维持血钙平衡。
不过近年来,医学上对甲状旁腺的辨认要求越来越高,随着技术的发展,临床上也有了许多辨认甲状旁腺的方法。
参考文献:
1.Yeh M W,Bauer A J,Bernet V A,et al.American Thyroid Association statement on preoperative imaging for thyroid cancer surgery[J].Thyroid Official Journal of the American Thyroid Association,2015,25(1):3-14
2.甲状腺全切与部分切除治疗甲状腺癌预后比较-临床诊疗知识库 (wanfangdata.com.cn)
3.《内分泌病诊疗全书》倪青等.人民卫生出版社
4.《甲状腺功能减退症》邢家骝/主编.人民卫生出版社
5.《内分泌外科学》赵玉沛/主编.人民卫生出版社