Δ 医生：你的影像报告显示甲状腺乳头状癌，建议你做甲状腺切除手术。
Ο 小李：是切除整个甲状腺吗？切除了之后我的生活会不会受影响？我听说切了之后要终身服药，是真的吗？
面对甲状腺切除的问题，小徐不得不考虑 “半切还是全切” 的问题，然而这并非像切蛋糕一样简单。“怎么切” 将直接关系到小徐今后的生活和健康。
甲宝玉 | 撰文
◊ 对于单侧肿瘤小于1cm、且没有扩散和淋巴结转移的患者，首选将患病一侧的腺叶和峡部切除；当然，如果患者有类似以下情况，需要考虑将另一侧的腺叶进行切除：另一侧腺叶有明显的甲状腺癌、存在既往头颈部放射史、严重的甲状腺癌家族史，或会造成后续随访困难的影像学异常等。
◊ 对于肿瘤为1～4cm、且没有扩散和淋巴结转移的患者，可以选择甲状腺全切除术或患侧腺叶加峡部切除术。另一侧腺叶存在超声异常的（另一侧腺叶有甲状腺炎、结节或造成随访困难的非特异性淋巴结肿大），或者准备在术后进行放射性碘治疗、为了方便随访的，则倾向选择甲状腺全切除术。
◊ 对于肿瘤大于等于4cm、有甲状腺外扩散或有淋巴结转移的患者，推荐行甲状腺全切除术。这里要注意的是，对于儿童期有头颈部放射史的患者，如果只进行小范围切除，后期肿瘤复发率较高，因此对于这类患者不论肿瘤大小都需要进行甲状腺全切除术。
◊ 对于病理显示病灶少于5个的多灶性乳头状微小癌患者，可以选择单侧腺叶加峡部切除术；对于病灶多于5个的多灶性乳头状微小癌患者，倾向于选择甲状腺全切除术。
当然，除了小徐的乳头状甲状腺癌之外，对于其他需要手术的甲状腺疾病，一般的手术原则为：
这个指南虽然复杂繁琐，但无论半切还是全切，都算是对症下 “刀”，比当初的 “1cm以上肿瘤，全给我切！” 要科学合理多了。当然，各种 “切法” 对以后的生活会有什么样的影响，也是大家广泛关注的问题。
研究人员统计发现，相较于甲状腺全切手术，接受甲状腺部分切除术的患者喉返神经损伤（injury of recurrent nerve）和低钙血症（Hypocalcemia）的患病率也显著更低。
◊ 喉返神经损伤：
喉返神经位于甲状腺背侧，紧邻气管和食管，在手术过程中可能受到损伤。它的损伤会导致患者失音、呼吸困难等，严重者还会窒息。
◊ 低钙血症：
甲状腺手术后发生低钙血症是较为常见的手术并发症，常见原因是手术时甲状旁腺（parathyroid gland）被同时切除或误伤。甲状旁腺是紧挨着甲状腺的一个非常不起眼的小腺体，能维持血钙平衡。
不过近年来，医学上对甲状旁腺的辨认要求越来越高，随着技术的发展，临床上也有了许多辨认甲状旁腺的方法。
喉返神经解剖示意图 图片来自：saudija.org
甲状旁腺（parathyroid gland）示意图 图片来自：mayoclinic.org
参考文献：
1.Yeh M W，Bauer A J，Bernet V A，et al.American Thyroid Association statement on preoperative imaging for thyroid cancer surgery[J].Thyroid Official Journal of the American Thyroid Association，2015，25（1）：3-14
2.甲状腺全切与部分切除治疗甲状腺癌预后比较-临床诊疗知识库 (wanfangdata.com.cn)
3.《内分泌病诊疗全书》倪青等.人民卫生出版社
4.《甲状腺功能减退症》邢家骝/主编.人民卫生出版社
5.《内分泌外科学》赵玉沛/主编.人民卫生出版社
